Palaikoma bei retųjų ligų, Video: Gaubtinės žarnos ligos ir žarnų nepraeinamumas 2021, Rugpjūtis

Odos sutrikimai Dermoje gali pasireikšti distrofijos ar atrofijos simptomai, taip pat sausumas su desmokavimu ar be jo. ŽIV puola lėtai naikina imuninę sistemą, organizmo gynybos sistema nuo infekcijų, todėl žmogus tampa jautrus įvairioms infekcijoms ir tam tikriems piktybiniams navikams, o tai galiausiai lemia mirtį.

Remote Desktop Gateway.

Katabolizmo ir anabolizmo skirtumas

RDP thru port. Taigi šių asmenų sveikatos duomenys, taigi ir pacientų registrai, yra gyvybiškai svarbūs. Jie turi skirtingą funkcionalumą ir yra naudojami įvairiems tikslams. Pavyzdžiui, registrai gali palengvinti paslaugų planavimą, taip pat paremti visuomenės sveikatos ir klinikinius tyrimus, teikdami tyrėjams identifikuotus duomenis. Be to, registrai gali būti naudojami kuriant ir skleidžiant naujas žinias, siekiant informuoti apie geriausią klinikinę praktiką ir priežiūrą, nustatyti ir įregistruoti klinikinių tyrimų dalyvius bei sudaryti sąlygas sklandžiai integruoti paciento duomenis diagnostiniams tyrimams ir kaskados patikrai.

tepalas skausmo gydymui sąnariuose

Registrai, papildantys galimybes, pavyzdžiui, fiksuoti pacientų praneštus rezultatus, suteikia galimybę pacientams ir jų globėjams tapti aktyviais jų priežiūros partneriais, sparčiai tęsiant tyrimus ir užtikrinant naujausius praktikos duomenis. Bandymas įtraukti į registrą maksimalų funkcionalumą yra akivaizdi strategija, tačiau nepageidautini yra monolitiniai programinės įrangos sprendimai.

Manome, kad į analitiką orientuotas dėmesys leidžia pagrįstai įsivaizduoti ateitį, kurioje realiu laiku bus galima įvertinti individualius sveikatos intervencijų rezultatus. Tikslingas ir, svarbiausia, pakartotinis sveikatos duomenų taikymas leis suinteresuotosioms šalims išgauti, sukurti ir pakartotinai panaudoti žinias, siekiant pagerinti sveikatos rezultatus, padėti priimti klinikinius sprendimus ir pagerinti sveikatos paslaugų palaikoma bei retųjų ligų ir teikimą.

Norėdami įgyvendinti šią viziją, pristatome ir apibūdiname Retų ligų registro ir analizės platformos RD-RAP koncepciją; Tikimės, kad tai reikšmingai pakeis retųjų ligų žmonių gyvenimą.

potvynių tepalas didelis

Bendrosios aplinkybės Retos ligos yra visuotinis sveikatos iššūkis, nes jos paprastai yra visą gyvenimą trunkančios ir genetinės ligos. Kadangi jie yra reti, bet kurioje vienoje jurisdikcijoje yra tik nedidelis skaičius pacientų, ir turima nedaug duomenų apie bet kurios palaikoma bei retųjų ligų ligos paplitimą ir paplitimą. Stebėtina, kad, nors atskirai reta, tik 21 APEC ekonomikoje gyvena maždaug milijonų žmonių, sergančių viena iš maždaug retų ligų 1. Lapkričio mėn.

Pripažindami pasaulinės retosios ligos iššūkį kaip sveikos Azijos ir Ramiojo vandenyno m.

  1. Šiandien minima Tarptautinė retų ligų diena | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
  2. Katabolizmo Ir Anabolizmo Skirtumas | Anatomija

Nariai sutarė, kad geresnis pacientų duomenų naudojimas yra esminis dalykas sprendžiant retųjų ligų keliamas problemas. Svarbu užfiksuotų duomenų teisingumas. Svarbus dėmesys skiriamas klinikinės, fiziologinės, gyvenimo kokybės ir palaikoma bei retųjų ligų praneštų rezultatų duomenų rinkimui, kad būtų galima priimti sprendimus. Pacientų registrai paprastai naudojami kaip duomenų saugykla bandant pasisavinti paciento duomenis iš įvairių šaltinių.

Tačiau svarbu atkreipti dėmesį, kad registras gali būti įvairių formų, atsižvelgiant į tai, kaip ir kodėl juo naudojasi sveikatos priežiūros suinteresuotosios šalys.

Pavyzdžiui, registras klinikiniu požiūriu gali būti naudojamas terapijai, kliniškai reikšmingoms pasekmėms ar klinikiniams tyrimams sekti. Pacientų gynimo požiūriu paciento pranešti rezultatai yra svarbūs renkant gyvenimo kokybės duomenis, siekiant padėti įvertinti ir paremti poveikį šeimoms ir globėjams.

Vyriausybės požiūriu labai svarbu suprasti sveikatos priežiūros paslaugų planavimą, sveikatos ekonominį vertinimą, nustatyti subsidijas ir rentabilius produktus, taip pat mažinti sveikatos priežiūros paslaugų įvairovę. Palaikoma bei retųjų ligų tai yra gydymo rezultatų ekonominis efektyvumas laikui bėgant, ir pagaliau, atsižvelgiant į akademinę perspektyvą, gamtos istorijos tyrimai ir natūrali ligos eiga yra palaikoma bei retųjų ligų svarbūs skatinant atradimus ir inovacijas.

Duomenų apie retų ligų sveikatos įvairovę ir apimtį įvairaus tikrumo registruose netrūksta. Pavyzdžiui, anksčiau buvo pasiūlyti duomenys apie retųjų ligų analitinius planus ir retųjų ligų analizės gairės 2. Plačiausias apibrėžimas - registras gali reikšti abi programines programas, kurios renka ir saugo duomenis, arba taip sukurtus pacientų įrašus.

Šis retųjų ligų biotechnologijų balas yra svarbus laimėjimas

Kaip pabrėžta ankstesniuose skyriuose, retųjų ligų pacientų registras paprastai yra daugiau nei duomenų saugykla, atsižvelgiant į jo paskirtį, tačiau, kaip pažymėta kitur, nėra nuoseklaus paciento registro apibrėžimo, kuris šiuo metu naudojamas 3, 4, 5. Beveik daroma prielaida, kad gyvybiškai svarbūs sveikatos duomenys ir registro funkcijos gali būti suskaidytos ir pakeistos, pagrįstos institucijomis ir arba regionais, todėl registrų sistemos gali būti apribotos jų naudingumu.

Čia slypi paradoksas. Viena vertus, duomenų apie retą ligą vertę galima maksimaliai padidinti tik tuo atveju, jei duomenys nėra saugomi saugomose saugyklose.

Šis retųjų ligų biotechnologijų balas yra svarbus laimėjimas - Investavimas

Svarbu suteikti pagrindiniams sveikatos srities suinteresuotiesiems subjektams galimybę prasmingai analizuoti ir interpretuoti visus turimus duomenis įvairiais palaikoma bei retųjų ligų. Kita vertus, registrai yra svarbūs, nes duomenys apie retas ligas turi būti nuolat įsisavinami, kad būtų galima užfiksuoti besivystančią ligos progresavimą ir valdymą. Kitaip tariant, kai kalbama apie retosiomis ligomis sergančių pacientų registrus, svarbu pasitelkti naudingus aspektus, kartu sumažinant netyčinį duomenų neprieinamumą.

Tačiau pasirodė sunku sukurti vieną sprendimą, nes registrai yra dinamiškos ekosistemos, kurių funkciniai reikalavimai laikui bėgant kinta 6. Mūsų siūloma alternatyvi strategija yra sutelkti dėmesį į analizę; suprojektuoti analitinę koncepcinę sistemą, sudarytą iš suderinamų komponentų kiekvienai reikalaujamos analizės formai retųjų ligų pacientų duomenų forma. Mes manome, kad reikia pereiti nuo individualaus duomenų rinkimo prie visapusiško duomenų analitinio mąstymo, kuris galėtų sklandžiai palaikyti ir skatinti sveikatos priežiūros paslaugų teikimą, paslaugų tobulinimą ir geriausios praktikos pritaikymą.

Pagal šią paradigmą būtų įmanoma kartu patenkinti gydytojų, pacientų atstovų, vyriausybės, duomenų analizės specialistų, e.

Sudecko sindromas: simptomai, priežastys ir gydymas

Tyrimų ir Ką daryti su kaulų ir sąnarių traumų specialistų, palaikoma bei retųjų ligų, administracijos ir pramonės atstovų poreikius. Šio požiūrio pagrindas yra analitinis registro vaizdas.

Tokiu paradigmos pasikeitimu būtų galima pasirūpinti funkcionalumu, reikalingu sąveikai skatinti ir įgalinti, tarpusavio pokalbiams ir kiekvienos suinteresuotosios šalies sutapimo laipsniui įvertinti, laikui bėgant.

Šiame rankraštyje pristatome aukšto lygio Retų ligų registro ir analizės platformos RD-RAP koncepciją, skirtą tiek pirminiams ligos duomenims teikti, tiek inovatyviai analizei, kurią galima įtraukti į įprastinę priežiūrą, ir panaudoti informuoti apie sveikatos paslaugų planavimą.

Retoms ligoms būdingas heterogeniškumas, todėl reikalingas individualus gydymas ir priežiūra.

artritas mažų sąnarių rankų pirštų

Vis dėlto ne mažiau svarbu kaupti įrodymų bazę retųjų ligų populiacijai, kai labai svarbu mokytis iš asmeninės patirties ir apibendrinti šias žinias apie retųjų ligų populiaciją, kad būtų lengviau nustatyti ligos progresavimą, valdymą ir gydymą. Šis dvigubas daugiau nei vieno laikotarpio reikalavimas pripažįsta iššūkį patenkinti individualius poreikius, taip pat ilgainiui mokytis iš kolektyvinės patirties, kuri leistų geriau diagnozuoti ir valdyti ligą, ir pritaikyti individualizuotas terapines intervencijas.

Tai taip pat pabrėžia pacientų registrų, tinkamų vienam tikslui, kūrimo iššūkius.

Už vaiko sveikatą ir gyvybę turi kovoti gausios medikų komandos. Gošė ir kitos retos ligas

Norint surasti tvarius ir naudingus skaitmeninius sveikatos sprendimus, susijusius su šiuo dvilypumu, svarbu sukurti analitinę koncepcinę sistemą, kurią apibūdintume kaip Retų ligų registro ir analizės platformą RD-RAPkaip parodyta 1 pav. Visų pirma, retųjų ligų duomenų analizė RD-RAP apima keturias plačias temas, būtent: i mokslinius tyrimus ir plėtrą, siekiant paremti tiksliosios medicinos ir sveikatos paslaugų planavimą; ii poveikis pacientui, siekiant užfiksuoti paciento praneštus rezultatus; iii klinikinių sprendimų artrozė perspektyva gydymas, optimizuojant ir pritaikant įprastos priežiūros modelius; ir iv sveikatos rezultatų ataskaitą, siekiant informuoti apie retų ligų politiką ir sveikatos paslaugų planavimą.

Apimamos sritys apimtų individualų gydymą, diagnozę, ligos valdymą, ligos paplitimą, gamtos istorijos tyrimus ir ligos progresavimą. Galimybė interaktyviai įsitraukti į kiekvieną analitinę temą yra pagrindinis novatoriškas RD-RAP komponentas, nes tai aktyviai skatina bendradarbiavimą, dalijimąsi ikikonkurenciniais duomenimis ir žiniomis, siekiant paskatinti atradimus ir inovacijas.

Bus įsteigtas RD-RAP iniciatyvinis komitetas SCkuriam bus pavesta prižiūrėti už bendrą iniciatyvą atsakingą RD-RAP plėtrą ir plėtrą, įskaitant tai, kurioms retosioms ligoms ar retųjų ligų grupėms bus teikiama pirmenybė pvz. PK paskatins tarptautines pastangas pvz. PK dalyvaus mažesnėse darbo grupėse, sukurtose tam tikriems projekto komponentams vykdyti, įskaitant duomenų nuosavybės klausimų, taip pat susijusių teisinių pagrindų ir duomenų saugumo klausimų peržiūrą.

Gyvenantiems palaikoma bei retųjų ligų reta palaikoma bei retųjų ligų daugeliu atvejų tokios sistemos gali nelikti laiku diagnozuoti, gydyti ar gydyti.

Be to, pacientai gali nesinaudoti kokybišku EHR ar gauti prieigą prie esamo tarptautinio registro, kurio nėra regioniniame regione. Be to, tam tikra reta liga gali neleisti reguliariai lankytis ligoninėje, kur yra EHR. Šis keitimasis bėgant laikui vystysis ir būtinai kaups duomenis, kurie nėra kaupiami tam tikroje elektroninėje fiksavimo sistemoje, atsižvelgiant į vyriausybės, pramonės, ligų pacientų gynimo grupių ir klinikų prioritetus, kuriems reikalingas patobulintas analizės funkcionalumas kiekvienoje iš keturių analitinių temų.

Tai bus pasiekta keturiais veiksmų etapais, būtent: i pasinaudojant partneryste su pramone, klinikų gydytojais ir pacientų organizacijomis, kad būtų sukurta ir įdiegta palanki aplinka keistis paciento duomenimis; ii užtikrinant visišką ir pagrįstą pacientų ir šeimų sutikimą, skaitmeninių sistemų sąveiką ir galimybę visuomenei naudotis kai kuriais duomenimis, kaip leidžia vietos privatumo ir saugumo aplinkybės; iii pakoreguojant, kaip reikalauja Gero palaikoma bei retųjų ligų privatumo reglamentai GDPR ir Tarpvalstybinio privatumo nuostatai CBPR ; ir iv bendradarbiaudami su akademine bendruomene, kaupdami moliūgų nuo skausmo sąnariuose duomenis, susijusius su mažų pacientų grupėmis visose jurisdikcijose.

Konsultacijos su suinteresuotosiomis šalimis, apimančios RD-RAP techninius ir analitinius reikalavimus, užtikrins, kad RD-RAP patenkins pagrindinių skirtingų suinteresuotųjų šalių poreikius, ir tai yra esminė jos sėkmės sąlyga.

gydymas pirštų sąnarių liaudies gynimo priemones

Šis komponentas apims darbą su vyriausybėmis, gydytojais, tyrėjais, pacientais ir pramone nustatant dabartinius ir būsimus reikalavimus, susijusius su: i duomenų poreikiais, įskaitant galimus informacijos šaltinius, prieigą, rinkimą ir palaikoma bei retųjų ligų ii duomenų analitinius poreikius, įskaitant analizę, projektavimą, diagnostiką, terapiją ir ekonomiką; ir technines e-tyrimų specifikacijas, kad RD-RAP atitiktų šiuos poreikius.

Tai atlikus, bus galima rinkti svarbiausius pradinius retųjų ligų duomenis ir inovatyvią analizę, kuri pasitarnaus vyriausybės, gydytojų, tyrėjų, pacientų ir pramonės poreikiams vertinant siūlomo farmakologinio gydymo naudą sveikatai ir ekonominei naudai, klinikinių sprendimų priėmimą, mokslinius tyrimus.

Šie reikalavimai suteiks svarbų grįžtamąjį ryšį, leidžiantį nuolat tobulinti sveikatos sistemą, kad būtų palaikomi sergantieji reta liga. Tyrimų technologijos, priimančios ir plėtojančios atvirų duomenų standartus, jos bus atviro kodo ir užtikrins sukurtų skaitmeninių sveikatos sprendimų sąveiką.

Norėdami įgyvendinti RD-RAP viziją, RD-RAP pasitelks pavyzdinę nacionalinę ir pasaulinę retųjų ligų veiklą, kuri yra: i kuriant atvirojo kodo skaitmeninius sveikatos sprendimus, skirtus paremti adaptacinius klinikinius tyrimus iš 1 ir pacientų rezultatus; ii klinikinių tyrimų ir gliukozamino ir chondroitino jį tyrimų duomenų analizė bei adaptacinių tyrimų planavimo ir analizės metodikos; iii naujų mutacijų ir struktūrinių variantų nustatymo diagnostika; iv pasisako už terapiją, klinikinius tyrimus ir reguliavimo derinimą, kad būtų galima nustatyti RD-RAP dujotiekį, palaikoma bei retųjų ligų leistų mažoms ir vidutinėms įmonėms dirbti su retosiomis ligomis sergančių pacientų grupėmis ir įvertinti jų gaminius; ir v skatinti pacientų įsitraukimą į visus RD-RAP ir tyrimų aspektus, įskaitant pacientų registrus, vaistų kūrimą, klinikinių tyrimų planavimą ir įdarbinimą, paciento praneštų rezultatų tobulinimą ir realaus pasaulio duomenų rinkimą bei analizę.

Paskutiniu klausimu pacientų įtraukimo veikla yra nustatyti, konsultuoti ir įtraukti atitinkamas pacientų asociacijas ir grupes nacionalines ir daugianacionalines retųjų ligų grupes, taip pat retų ligų aljansusmokyti ir palaikyti pacientus per pacientų grupes. Atvirojo kodo sprendimas leis sklandžiai kaupti ir susieti klinikų įvestus ir paciento pateiktus duomenis palaikoma bei retųjų palaikoma bei retųjų ligų sveikatos sistemos administraciniais duomenimis, pagerins tinkamų pacientų įvertinimo ir prijungimo prie tyrimų efektyvumą, palaikys veiksmingą sistemingą tyrimų duomenų kaupimą ir sudarys galimybę realiu laiku Bajeso atlikta naujų bandymų modelių analizė.

Tai specialiai skirta palengvinti klinikinių įrodymų rinkimą, siekiant informuoti apie naujų terapinių produktų licencijavimą ir finansavimą, remiant: i bandymams paruoštas grupes: saugių ir patikimų klinikinių ir į pacientą orientuotų ligų registrų tinklas, sukurtas bendroje platformoje.

Nauji FDA retųjų vaistų vaistai: „CellCept“, „Prochymal“, „Shiga“toksinų antikūnai

Kadangi kiekvienas individas veikia kaip savo kontrolė, jie gali pateikti tvirtų įrodymų, kad tam tikras gydymas yra veiksmingas tam asmeniui. Tokie tyrimai yra ypač tinkami, kai paciento grupėje labai skiriasi gydymo reakcija, ir jie gali būti taikomi tais atvejais, kai neįmanoma atlikti didelio masto lygiagrečių grupių tyrimų, kaip tai daroma retų ligų atveju.

Be to, gali būti apibendrinti atskiri N-of-1 tyrimai, siekiant įvertinti gydymo poveikio populiacijos lygiu įrodymus panašiai, kaip ir lygiagrečių grupių tyrimų metu. N-of-1 tyrimų, skirtų RD-RAP sukūrimui, sudarymas palengvins įrodymais pagrįstą, individualizuotą medicininį sprendimą, kad kiekvienas asmuo galėtų nustatyti, koks gydymas jam tinka.

Pasaulinė tubulinės sklerozės diena su veiksmais Atėnų centre

Be to, sistema bus lanksti tuo, kad taip pat gali būti tvarkomi kiti bandomieji projektai, tokie kaip lygiagrečios grupės, atskirų atvejų eksperimentiniai projektai ir grupių palaikoma bei retųjų ligų laiptelių pleišto modeliai.

Beveik realiojo laiko analitinės RD-RAP galimybės taip pat bus pritaikytos adaptaciniams ir platforminiams palaikoma bei retųjų ligų 25, Taigi, nepaisant to, kad pagrindinis dėmesys skiriamas N-of-1 klinikiniams tyrimams, RD-RAP bus taikomas daugeliui klinikinių tyrimų planų ir bus pritaikytas šioje srityje kaip skauda sąnarius osteochondrozės metu praktikai.

Sisteminių pokyčių, susijusių su retų ligų ekosistema APEC ekonomikoje, apžvalga Kelios APEC ekonomikos šalys per Australijos retų ligų ekonomikos kraštovaizdžio tyrimą, kuris informavo APEC RD veiksmų planą, pripažino, kad duomenų apie retas ligas rinkimas yra nesusijęs ir nepageidaujamas. Dažnai duomenų rinkiniai palaikoma bei retųjų ligų lokalizuojami atskiroje įstaigoje arba susieti su gydytoju arba klinikų skaičiumi, kurie kartu dirba tyrimų tikslais. RD-RAP palaikoma bei retųjų ligų ir tikslas yra įveikti šio požiūrio keliamas problemas ir sudaryti sąlygas tarpsektoriniams suinteresuotiesiems subjektams juos naudoti ne tik vienos jurisdikcijos, bet ir tarpvalstybiniu mastu, taip išvengiant įkalinimo apie sveikatos duomenis sąvokos.

jums pašalinti patinimas sąnario

Tai padės išspręsti svarbiausią retųjų ligų duomenų rinkimo problemą, ty pakankamai duomenų rinkimą, kad būtų galima atlikti tinkamą analizę. RD-RAP diegimo aspektai Kaip nustatė APEC retųjų ligų tinklas, duomenų apie retas ligas rinkimas dažnai pateikiamas atskirai ir pagrįstas atskiromis klinikomis ar ligoninėmis.

Dekanalizacija ir sudėtingos ligos kilmė - gamtos apžvalgos genetika - Vertina genetiką

Jai trūksta bendrų registrų duomenų rinkinių ir galimybės derinti duomenis, kad būtų galima tinkamai analizuoti. Dabartinė duomenų infrastruktūra reikalauja didelių išlaidų tiek finansiškai, tiek per reikiamą laiką ir pastangas norint sukurti ir prižiūrėti mažus, pagal užsakymą registrus. Kad RD-RAP veiksmingai veiktų, reikės atlikti darbus, kad duomenų rinkiniai būtų suderinti visuose registruose.

Sistema taip pat turės būti lengvai pritaikoma atsižvelgiant į daugybę įvairių retų ligų, kurioms ji pasitarnaus. Galiausiai, norint gauti maksimalią naudą, bus reikalingi norminiai pakeitimai, kad būtų galima vykdyti tarpvalstybinius duomenų srautus. Atvirojo kodo metodas kuriant modulius, skirtus naudoti RD-RAP, padės kurti bendrus duomenų rinkinius.

Kai gydytojai ir tyrinėtojai suras parengtą duomenų rinkimo įrankį, tikimasi, kad jie pasirinks sprendimą kaip priemonę, leidžiančią sumažinti finansines sąnaudas ir tinkamo sprendimo parengimo savalaikiškumą. Tikimasi, kad šis atvirojo kodo metodas padės palaikoma bei retųjų ligų modulius atsižvelgiant į įvairius retų ligų tipus.

Vėlgi, modulių pritaikymas, o ne individualių sprendimų kūrimas leis sumažinti duomenų rinkimo projektų sąnaudas ir laiką. Reguliavimo pakeitimas yra problema, kuriai įgyvendinti gali prireikti ilgesnio laiko. Tinklas koncepciją pristatė APEC Reguliavimo derinimo komitetui ir toliau dirba su šiuo komitetu dėl šios koncepcijos.

Pasaulinė tubulinės sklerozės diena su veiksmais Atėnų centre - Ygeia

Siūlomas metodas nepadidina išteklių poreikio kaupti duomenis iš jau esamų reikalavimų. Tiesą sakant, RD-RAP pranašumas yra palaikoma bei retųjų ligų, kad juo siekiama papildyti duomenų rinkimą klinikos lygmeniu, kaupiant duomenis iš esamų šaltinių, o ne reikalaujant, kad duomenys būtų įvesti į dar vieną sistemą.

artroze gydymas

Šis projektavimo elementas atitiks bendrus duomenų rinkimo išteklių apribojimus. Mes nenuvertiname užduoties, reikalingos kuriant ir įgyvendinant RD-RAP, milžiniškumo, tačiau norime į kontekstą įtraukti retųjų ligų reikalavimus, susijusius su registrais ir analitika, kad tai būtų naudinga platesnei klinikų, tyrėjų ir sveikatos sistemų bei politikos ekspertų auditorijai.

Taigi techninių detalių aptarimas nepatenka į šio rankraščio taikymo sritį. Manome, kad RD-RAP retųjų ligų bendruomenę laiko paciento vadovaujama, palaikoma vietos ir visame pasaulyje įgalinta novatoriška skaitmeninės ir analizės iniciatyva. Rezultatas bus RD-RAP kūrimo ir diegimo pagrindas, tenkinantis įvairių suinteresuotųjų šalių poreikius remti tuos, kurie gyvena reta liga. Ši platforma teiks pagrindinius pradinius retųjų ligų duomenis ir novatorišką analizę - įskaitant duomenų analizę, dizainą, diagnostiką, palaikoma bei retųjų ligų ir sveikatos ekonomiką - kurie tarnaus vyriausybės, gydytojų, slaugytojų, tyrėjų, pacientų ir pramonės poreikiams vertinant sveikatos ir ekonominę būklę.